Сильно болит зуб, форум советует неотложные меры до визита к стоматологу

[Климо]

Зубная боль — одна из тех вещей, которые невозможно игнорировать. Когда сильно болит зуб, человек готов на всё, лишь бы прекратить этот ад. Я изучил десятки обсуждений на медицинских площадках, где люди делятся своим опытом, и собрал конкретные рекомендации, которые реально работают до визита к врачу. Обязательно нужна консультация врача — никакие домашние средства не заменят лечение у стоматолога.
Почему сильно болит зуб — основные причины
Зубная боль не возникает сама по себе. За ней всегда стоит конкретная проблема, и от того, какая именно, зависит характер боли и срочность обращения.

• кариес — разрушение эмали и дентина. Боль появляется в ответ на раздражители: холодное, горячее, сладкое, кислое. Когда раздражитель убран, боль стихает. Это ранняя стадия, и лечить её проще всего
  
• пульпит — воспаление пульпы, мягкой ткани зуба с нервом. Боль острая, пульсирующая, самопроизвольная, усиливается ночью. Может отдавать в ухо, висок, шею. Не всегда реагирует на обезболивающие. Это самая частая причина, когда люди ищут помощь на форуме
  
• периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба. Боль ноющая, давящая, усиливается при накусывании. Появляется ощущение, что зуб "вырос" — он кажется выше соседних. Может сопровождаться отёком десны, щеки, температурой
  
• периостит (флюс) — гнойное воспаление надкостницы. Сильная боль, отёк щеки, губы, асимметрия лица, температура до 38–39 градусов. Требует немедленного обращения к хирургу
  
• трещина эмали — боль при накусывании и от температурных раздражителей. Трещину не всегда видно невооружённым глазом, нужна диагностика
  
• ретинированный зуб мудрости — боль в углу челюсти, отёк десны, затруднённое открывание рта. Зуб может давить на соседний, разрушая его корень
  
• воспаление десны (гингивит, пародонтит) — боль локализована в десне, кровоточивость, отёк, неприятный запах
  

Что обсуждают на форуме
На платформе СпросиВрача я нашёл десятки обсуждений, где люди описывают, что у них сильно болит зуб. Вот несколько реальных историй.
Одна пациентка, Анастасия, писала, что выпила Нурофен 200 мг, но через час эффект был совсем небольшим. Она спрашивала, выпить ещё одну таблетку или что-то посильнее — Кеторол или Нимесил. В анамнезе у неё астма. Врачи в ответах объяснили, что Нурофен в дозировке 200 мг — это детская доза, взрослым нужно 400 мг. Рекомендовали единоразово принять Нимесил или Кеторол, причём Нимесил в порошке всасывается быстрее и эффект наступает раньше. Нимесил можно 2 раза в день, но не больше 5 дней. Один из врачей добавил, что после удаления зуба лучший вариант — именно Нимесил, причём не на голодный желудок и не дольше 5 дней.
Другая пациентка писала, что ноет зуб, но какой именно — непонятно. Боль "бегающая", ни одни таблетки не помогают. Врачи единогласно направили к стоматологу по острой боли, без записи. Объяснили, что обезболивающие не принимают больше 5 дней, и если они не купируют боль, нужно очное вмешательство. Самыми сильными обезболивающими при зубной боли они назвали Нимесил и Пенталгин. Один из стоматологов добавил, что если боль пульсирующая и не даёт спать — это пульпит, и обезболивающие при нём практически бессильны. Нужно вскрывать зуб и удалять нерв.
На форуме b17.ru нашёл обсуждение женщины, которая сильно боится стоматологов. У неё разрушено много зубов, один нужно срочно удалять — обезболивающие не работают, воспалённый лимфоузел не проходит от антибиотиков. Но она решила терпеть дальше, потому что боится, что от страха начнёт вести себя неадекватно в кресле. В обсуждении психологи и врачи пытались объяснить, что терпеть зубную боль и глушить её таблетками — гораздо опаснее, чем один визит к стоматологу. Отёк может распространиться на шею, и тогда потребуется уже не просто лечение зуба, а хирургическая операция в стационаре.
Ещё одна история — с портала stom.ru, где пациентка рассказывала, что страдала нетипичной зубной болью пять лет. Ноющая, тупая боль в двух зубах не проходила ни днём, ни ночью. Она обошла ЛОРов, неврологов, ортодонтов, перелечивала зубы под микроскопом, носила каппу — ничего не помогало. В итоге эндокринолог обнаружил гипертиреоз, назначил Тирозол, и через две недели боль прошла. Через 7 лет боль вернулась, и оказалось, что это уже настоящий пульпит — нужно было удалять нерв. Этот случай показывает, что иногда боль в области зубов не связана с самими зубами, но выяснить это может только врач.
Отзыв ещё одной пациентки на Health Mail: после лечения зуба, в котором не было нерва, появилась киста. Врач почистил каналы, положил лекарство. Через день началась невыносимая боль. Снова сходила к врачу — лекарство удалили, зуб оставили открытым. Назначили антибиотик. Двое суток пила по 3 таблетки ибупрофена в день, потом выпила Найз — не помогло. Врач в ответе порекомендовал Кетанов и предупредил, что периодонтитные боли опасны не только тем, что не дают спать, но и тем, что могут осложниться абсцессом, флегмоной, сепсисом.
Неотложные меры — что делать прямо сейчас
Когда сильно болит зуб, а до стоматолога ещё несколько часов или целая ночь, вот конкретный план действий:

• примите обезболивающее. Препараты первой линии — НПВС: ибупрофен 400 мг, нимесулид 100 мг (Нимесил), кеторолак 10 мг (Кетанов). Ибупрофен — самый безопасный, но при сильной боли может быть слабоват. Нимесил в порошке действует быстрее, потому что всасывается за 15–30 минут. Кетанов — самый мощный, но его нельзя принимать дольше 5 дней и нельзя при язве желудка
  
• прополощите рот тёплым содо-солевым раствором: 1 чайная ложка соли + 1 чайная ложка соды на стакан тёплой воды (36–37 градусов). Полоскать каждые 20–30 минут, задерживая раствор у больного зуба на 30–40 секунд. Раствор создаёт щелочную среду, в которой гибнут бактерии, и вытягивает лишнюю жидкость из воспалённых тканей, снимая отёк
  
• аккуратно почистите зубы и используйте зубную нить — иногда боль вызывает кусочек еды, застрявший между зубами
  
• приложите холод к щеке со стороны больного зуба: лёд, обёрнутый в полотенце, на 10–15 минут. Холод сужает сосуды, уменьшает отёк и притупляет боль
  
• держите голову приподнятой — в горизонтальном положении приток крови к голове увеличивается, давление внутри зуба растёт, боль усиливается. Спите полусидя, подложив дополнительную подушку
  
• не ешьте на больной стороне, исключите горячее, холодное, сладкое и твёрдое
  
• не принимайте обезболивающее за 2–3 часа до визита к врачу — иначе стоматологу будет сложно определить, какой зуб болит
  

Полоскания — что работает, а что опасно

• содо-солевой раствор — самый безопасный и доступный вариант. Сода нейтрализует кислоту, соль вытягивает жидкость. Не используйте горячую воду — только тёплую, близкую к температуре тела
  
• хлоргексидин 0,05% — аптечный антисептик, полоскать 1–2 раза в день, не глотать. Не использовать дольше 5–7 дней
  
• мирамистин — альтернатива хлоргексидину, мягче действует на слизистую
  
• отвар ромашки, шалфея, коры дуба — 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 15–20 минут, остудить до тёплого. Ромашка снимает воспаление, шалфей действует антисептически, кора дуба уменьшает кровоточивость
  
• Стоматофит или Ротокан — аптечные препараты на травах, разводятся по инструкции. Содержат спирт, поэтому важно не превышать концентрацию
  
• водка, спирт, коньяк — категорически нельзя. Спирт вызывает химический ожог слизистой, а "онемение" от него кратковременное и только маскирует проблему
  
• чеснок — нельзя прикладывать к десне. Фитонциды чеснока вызывают ожог слизистой и могут спровоцировать некроз пульпы
  

Важное правило: полоскание — это не лечение, а временная мера. Раствор не проникает под пломбу или коронку к очагу воспаления. Если боль под пломбой или коронкой, полоскание не поможет — нужен снимок и вмешательство врача.
Чего категорически нельзя делать

• греть больной зуб — никакие грелки, горячие компрессы, шарфы, банки. Тепло усиливает кровоток, ускоряет размножение бактерий, может спровоцировать гнойный процесс и флюс. Это самая частая ошибка, о которой предупреждают все врачи на форуме
  
• класть таблетку аспирина, анальгина или аспирина на десну или в кариозную полость — кислота в составе вызывает химический ожог слизистой. К больному зубу добавится ещё и ожог десны
  
• принимать антибиотики самостоятельно — они назначаются только врачом после осмотра. Бесконтрольный приём смазывает клиническую картину и вызывает устойчивость бактерий
  
• терпеть боль днями и неделями — чем дольше тянете, тем сложнее и дороже лечение. Кариес переходит в пульпит, пульпит — в периодонтит, периодонтит — в флюс и потерю зуба
  
• заниматься самолечением гормональными препаратами
  
• полоскать рот горячей водой — усиливает отёк и воспаление
  
• пытаться самостоятельно "высверлить" или расковырять зуб — опасно для нерва и окружающих тканей
  

Какие обезболивающие принимать и сколько они стоят
Вот конкретные препараты с дозировками и ценами:

• Нимесил, гранулы 100 мг, 9 пакетиков — от 414 до 468 руб. Разовая доза — 1 пакетик, растворить в половине стакана воды. Принимать 2 раза в день, не более 5 дней. Действует через 15–30 минут, эффект длится 6–12 часов. Противопоказан при язве желудка, болезнях печени, беременности, детям до 12 лет. Отпускается по рецепту
  
• Нимесил, 30 пакетиков — от 905 до 923 руб. Выгоднее, чем три упаковки по 9 штук
  
• Кетанов, таблетки 10 мг, 20 шт. — от 87 до 157 руб. Разовая доза — 1 таблетка, не более 4 раз в сутки. Самый мощный из безрецептурных НПВС при острой боли. Действует через 20–30 минут. Противопоказан при язве, почечной недостаточности, беременности, бронхиальной астме. Отпускается по рецепту
  
• Кетанов, 100 таблеток — от 410 до 471 руб. Выгодно, если боль повторяется
  
• Нурофен, таблетки 200 мг, 10 шт. — от 104 до 130 руб. Разовая доза для взрослых — 2 таблетки (400 мг), не более 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 1200 мг. Безопасный препарат, но при сильной боли может быть слабоват
  
• Нурофен, 200 мг, 20 шт. — от 177 до 210 руб.
  
• Ибупрофен (дженерик), 200 мг, 20 шт. — от 44 до 70 руб. Самый дешёвый вариант, действующее вещество то же, что в Нурофене
  
• Ибуклин — комбинация ибупрофена и парацетамола. Удобен, когда боль сопровождается температурой. Принимать по 1 таблетке 2–3 раза в день
  
• Пенталгин — комбинированный препарат: анальгетик + спазмолитик + кофеин. Помогает при сильной боли, действует через 30 минут. Не более 4 таблеток в сутки
  

Расчёт минимальной аптечки на случай острой зубной боли: Нимесил 9 пакетиков (414 руб.) + Кетанов 20 таблеток (87 руб.) + сода и соль (около 50 руб.) + хлоргексидин 0,05% (около 20 руб.). Итого: примерно 570 руб. Этого хватит, чтобы продержаться 2–3 дня до визита к стоматологу.
Важное правило: не комбинируйте НПВС одновременно. Если выпили Нимесил, не добавляйте Кетанов через час — это увеличивает риск побочных эффектов на желудок и почки. Если один препарат не помог через час, можно заменить на другой, но не принимать вместе.
Когда нужно срочно ехать к врачу
Есть ситуации, когда ждать нельзя ни часа:

• отёк щеки, губы, шеи — признак гнойного воспаления, которое может распространиться
  
• температура выше 38 градусов на фоне зубной боли
  
• затруднённое дыхание или глотание
  
• ограничение открывания рта (тризм)
  
• сильное кровотечение после удаления зуба, которое не останавливается более 20 минут
  
• боль не снимается обезболивающими, нарастает, пульсирует
  
• асимметрия лица, нарушение смыкания зубов
  
• онемение челюсти, губы
  

В этих случаях нужно вызывать скорую помощь или ехать в круглосуточную стоматологию.
Круглосуточные стоматологии в Москве
Стоматология Зуб.ру на Сухаревской — адрес: Большой Сухаревский переулок, 19, стр. 2, метро Сухаревская. Приём по острой боли ежедневно с 22:00 до 07:00, без записи. Первичный приём стоматолога-терапевта — 1850 руб., рентген зуба — 650 руб., лечение пульпита одного канала — 4900 руб., лечение пульпита трёхканального зуба — 11500 руб., простое удаление зуба — 4900 руб. Также есть клиники на Цветном бульваре, Пролетарской, Коньково, Войковской. Это одна из лучших сетей для экстренной помощи — работают круглосуточно, принимают без записи, цены фиксированные.
Стоматология Столица — адрес: проспект Мира, 12, стр. 3, метро Проспект Мира / Сухаревская. Работает круглосуточно. Консультация терапевта — 2000 руб., консультация хирурга — 2000 руб., удаление постоянного зуба — от 3146 руб., удаление зуба мудрости — от 11000 руб., компьютерная томография — 5610 руб. Клиника входит в топ-20 лучших стоматологий России по версии Forbes. Среди плюсов — полный спектр услуг ночью, фиксированные цены без наценок за ночное обращение.
Клиника Семейной стоматологии — адрес: ул. Профсоюзная, 113, корп. 2, метро Коньково. Работает круглосуточно. Снимают боль за 15 минут, приём без записи. Скидка 20% на первое посещение, 3000 руб. в подарок на первое лечение. Также филиал на ул. Профсоюзная, 20/9, метро Профсоюзная.
Клиника Вега — адрес: ул. Дубнинская, 27, корп. 2, метро Верхние Лихоборы. Работает круглосуточно, 24/7. Экстренный первичный приём — от 1000 руб. Принимают только взрослых. Среди плюсов — низкая стоимость первичного приёма и удобное расположение для жителей севера Москвы.
Круглосуточные стоматологии в Санкт-Петербурге
Клиника СТОМА — сеть из 9 филиалов. Основной круглосуточный: Невский проспект, 163, метро Площадь Александра Невского. Ночная консультация без продолжения лечения — 1000 руб., ночная консультация с продолжением лечения — бесплатно. Лечение кариеса — 4450 руб., профессиональная чистка — 3450 руб. Также филиалы: ул. Ленина, 22 (метро Петроградская); Кораблестроителей, 32, корп. 3 (метро Приморская); Науки, 17, корп. 2 (метро Академическая); Московский проспект, 195 (метро Московская). Клиника работает 33 года, принцип "всё включено" — без скрытых доплат.
Городская больница №40 — адрес: Сестрорецк, ул. Борисова, 9. Работает круглосуточно, оказывает бесплатную экстренную стоматологическую помощь по ОМС.
Стоматологическая поликлиника №12 — адрес: Благодатная улица, 16. Неотложная стоматология для взрослых, работает по ОМС.
Стоматологическая поликлиника №4 — адрес: Беловодский переулок, 1. Неотложная помощь, работает по ОМС.
Сколько стоит лечение у стоматолога
Цены на основные процедуры в Москве и Санкт-Петербурге:

• первичный приём стоматолога — от 1000 до 2500 руб.
  
• рентген зуба прицельный — от 650 до 1500 руб.
  
• компьютерная томография — от 4000 до 6000 руб.
  
• лечение кариеса — от 5000 до 12000 руб. в зависимости от площади поражения и материала пломбы
  
• лечение пульпита 1-канального зуба — от 4900 до 8000 руб.
  
• лечение пульпита 3-канального зуба — от 11500 до 25000 руб.
  
• удаление зуба простое — от 3000 до 6700 руб.
  
• удаление зуба мудрости — от 8000 до 25000 руб.
  
• вскрытие флюса (периостотомия) — от 2000 до 5000 руб.
  

Расчёт минимальной стоимости визита по острой боли: первичный приём (1850 руб.) + рентген (650 руб.) + лечение пульпита одного канала (4900 руб.) = 7400 руб. Если нужен более сложный вариант — трёхканальный пульпит — сумма растёт до 14000–18000 руб. Удаление зуба с анестезией обойдётся в 4000–7000 руб.
В государственных поликлиниках по полису ОМС экстренная помощь оказывается бесплатно, но возможности ограничены — чаще всего дежурный хирург может только снять острую боль или удалить зуб. Полноценное лечение каналов придётся делать в плановом порядке, записываясь на приём.
К какому врачу идти
Первый специалист — стоматолог-терапевт. Он осматривает, делает рентген, определяет причину и лечит кариес и пульпит. Если нужен хирург — направляет дальше.

• стоматолог-терапевт — кариес, пульпит, периодонтит, перелечивание каналов
  
• стоматолог-хирург — удаление зуба, вскрытие флюса, удаление зуба мудрости
  
• пародонтолог — воспаление дёсен, пародонтит
  
• ортопед — коронки, протезы, вкладки
  
• челюстно-лицевой хирург — флегмоны, абсцессы, травмы челюсти
  

В государственных поликлиниках по острой боли принимают без записи — в порядке живой очереди. В частных клиниках тоже есть "экстренные окна" для пациентов с острой болью.
Профилактика — чтобы не оказаться в кресле ночью

• посещайте стоматолога раз в 6 месяцев. За это время поверхностный кариес может перейти в глубокий, а глубокий — в пульпит
  
• делайте профессиональную чистку зубов раз в год — снятие налёта и камня снижает риск кариеса и воспаления дёсен
  
• чистите зубы 2 раза в день, используйте зубную нить после каждого приёма пищи
  
• не игнорируйте чувствительность к холодному и горячему — это ранний признак кариеса
  
• лечите кариес на ранней стадии — это в 3–5 раз дешевле, чем лечить пульпит или удалять зуб
  
• не раскусывайте орехи, леденцы, не открывайте зубами бутылки — трещины эмали приводят к пульпиту
  

Сильная зубная боль — это сигнал, что внутри уже идёт воспалительный процесс. Лучший подход — не терпеть и не глушить таблетками, а дойти до стоматолога. Минимальный визит по острой боли стоит 3000–5000 руб. и занимает 30–60 минут. Если поискать на медицинском форуме истории людей, которые долго откладывали визит, почти все пишут одно: надо было идти раньше. Обязательно нужна консультация врача — только стоматолог может определить причину боли и провести лечение. Никакие таблетки, полоскания и народные средства не вылечат зуб — они лишь дают временную передышку до кресла врача.