Болят соски, форум обсуждает возможные причины и когда обратиться к врачу

[Климо]

Год назад я заметил, что у меня болят соски. Сначала не придавал этому значения — думал, натёр одеждой на тренировке. Прошла неделя, вторая, а чувствительность не уходила. При нажатии появлялась тупая ноющая боль, иногда жжение. Я начал искать информацию в интернете и наткнулся на форум, где люди обсуждали похожие симптомы. Оказалось, проблема встречается и у мужчин, и у женщин, и причин гораздо больше, чем я предполагал. На том форуме мнения разделились: кто-то говорил, что это ерунда и пройдёт само, кто-то настаивал на срочном визите к врачу. Я решил разобраться основательно — перечитал медицинские источники, сходил на приём, сделал УЗИ. Хочу поделиться тем, что выяснил, чтобы другие не тратили месяцы на сомнения.
Почему болят соски: основные причины
Соски — зона с высокой плотностью нервных окончаний. Их чувствительность в норме выше, чем у других участков кожи. Но когда чувствительность переходит в болезненность — это уже не норма. Причины делятся на физиологические (не связанные с болезнью) и патологические (требующие лечения).
Физиологические причины:

• гормональные колебания (у женщин — перед менструацией, при овуляции, беременности; у мужчин — при возрастном снижении тестостерона после 55–60 лет)
  
• механическое раздражение — натирание швами одежды, жёсткой тканью, спортивным оборудованием
  
• реакция на средства гигиены — мыло, гель для душа, стиральный порошок
  
• приём некоторых лекарств — оральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний
  
• активные физические нагрузки, особенно бег и силовые тренировки
  

Патологические причины:

• гинекомастия у мужчин — доброкачественное увеличение грудных желез из-за дисбаланса эстрогенов и тестостерона
  
• мастит — воспаление тканей молочной железы
  
• мастопатия — доброкачественные изменения ткани железы с образованием уплотнений
  
• трещины сосков при грудном вскармливании
  
• дерматит или экзема соска
  
• внутрипротоковая папиллома — доброкачественное образование в протоке
  
• рак Педжета — редкая злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу
  
• межрёберная невралгия и грудной остеохондроз — боль отдаёт в область соска
  

Когда я читал форум, где люди писали, что у них болят соски, я обратил внимание на одну вещь: почти никто не шёл к врачу сразу. Большинство ждали неделями, надеясь, что само пройдёт. Некоторые мазали кремами, меняли бельё, пробовали народные средства. В одном отзыве мужчина по имени Дмитрий писал, что терпел боль три месяца, пока не заметил выделение из соска. Оказалось — внутрипротоковая папиллома. Ему сделали операцию, всё обошлось, но он потерял время и нервы.
Гинекомастия у мужчин: что это и почему болят соски
У мужчин самая частая причина боли в сосках — гинекомастия. Это разрастание железистой ткани грудной железы, которое происходит, когда уровень эстрогенов повышается относительно тестостерона. По статистике, у 40–65% подростков 11–16 лет встречается временная гинекомастия на фоне гормональной перестройки. Она проходит сама за 6–18 месяцев. У мужчин старше 55–60 лет гинекомастия развивается из-за естественного снижения тестостерона.
Но есть и патологические причины:

• заболевания печени (цирроз, жировой гепатоз)
  
• хроническая почечная недостаточность
  
• опухоли яичек или надпочечников
  
• ожирение — жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены
  
• приём стероидов, антидепрессантов, препаратов для лечения гипертонии
  
• синдром Клайнфельтера — генетическое нарушение (кариотип XXY)
  

При гинекомастии на начальной стадии грудь болит при надавливании, появляется чувство распирания или жжения в области соска. При прощупывании под ареолой определяется плотное, нередко болезненное уплотнение. Если процесс длится долго, боль уходит, но ткань становится фиброзной — и тогда исправить ситуацию может только хирург.
От 10 до 25% случаев гинекомастии связаны с приёмом лекарств. Я нашёл на форуме сообщение от мужчины по имени Алексей, который принимал верошпирон по назначению кардиолога. Через два месяца у него заболели соски, увеличилась грудь. Врач скорректировал дозировку, и симптомы постепенно ушли. Это хороший пример того, что нельзя игнорировать побочные эффекты — нужно обсуждать их с лечащим врачом.
Когда соски болят у женщин
У женщин причин больше, и они сложнее. Самая частая — циклическая масталгия: боль в молочных железах, связанная с менструальным циклом. Во второй фазе цикла уровень прогестерона растёт, ткань железы набухает, соски становятся чувствительными. За 7–10 дней до менструации появляется болезненность, которая проходит с началом месячных. Это вариант нормы, если боль умеренная и циклическая.
Но есть состояния, которые требуют внимания:

• боль только в одной груди
  
• боль не связана с циклом и сохраняется после менструации
  
• выделения из соска — особенно кровянистые или прозрачные
  
• изменение формы соска — втяжение, уплощение
  
• покраснение, шелушение кожи соска и ареолы
  
• уплотнение в ткани железы
  
• увеличение подмышечных лимфоузлов
  
• повышение температуры тела
  

Каждый из этих симптомов — повод для визита к маммологу. На форуме, где обсуждалось, почему болят соски, я прочитал отзыв женщины по имени Марина. У неё полгода шелушился левый сосок, она лечила «экзему» мазями, которые ей посоветовала знакомая. Когда наконец дошла до врача, диагноз оказался серьёзнее, чем она ожидала.
Рак Педжета: редкая, но опасная причина
Рак Педжета — редкая форма рака молочной железы, которая поражает сосок и ареолу. Встречается в 0,5–5% случаев от всех злокачественных опухолей груди. У женщин средний возраст постановки диагноза — 62 года, у мужчин — 69 лет. Около 1% пациентов с этим диагнозом — мужчины.
На ранних стадиях рак Педжета маскируется под кожные заболевания: экзему, дерматит, псориаз. Симптомы:

• покраснение и шелушение кожи соска и ареолы
  
• зуд, жжение, покалывание
  
• трещины, которые долго не заживают
  
• корочки и язвочки
  
• деформация соска — втяжение или уплощение
  
• жёлтые или кровянистые выделения
  
• уплотнение в ткани железы (у 40–50% пациентов)
  

Из-за схожести с дерматологическими проблемами люди иногда месяцами лечатся мазями, не подозревая о серьёзной причине. Именно поэтому при любых стойких изменениях соска нужна консультация врача и биопсия. При ранней диагностике пятилетняя выживаемость достигает 90%. Если процесс запущен — показатели резко снижаются.
Я на том же форуме нашёл обсуждение, где женщина рассказывала про свою маму: год лечила экзему на соске, пока дерматолог не направил к онкологу. Диагноз — рак Педжета. Это не значит, что каждое шелушение — онкология. Но исключить её может только врач после обследования.
Трещины сосков при грудном вскармливании
Отдельная тема — боль в сосках у кормящих женщин. Трещины появляются из-за неправильного прикладывания ребёнка к груди. Малыш должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Если захват поверхностный, сосок травмируется при каждом кормлении.
Лечение трещин:

• исправить технику прикладывания — это основа, без неё мази не помогут
  
• после кормления сцедить каплю заднего молока и оставить сохнуть на соске
  
• воздушные ванны 10–15 минут несколько раз в день
  
• крем с высокоочищенным ланолином (не нужно смывать перед кормлением)
  
• средства с декспантенолом — Бепантен, Пантенол-Д
  
• при глубокой трещине — временно не кормить этой грудью, сцеживаться
  
• при подозрении на инфекцию — обратиться к врачу, могут понадобиться противогрибковые или антибактериальные препараты
  

Нельзя использовать средства с ланолином, если есть признаки кандидоза — они создают «парник», который усиливает грибковую инфекцию. В этом случае врач может назначить крем Пимафукорт на 10 дней. Но любые препараты в период лактации — только по назначению врача.
Обследование: что и сколько стоит
Когда у меня болели соски, я пошёл по пути, который считаю единственно верным: сначала врач, потом обследование, потом выводы.
УЗИ молочных желез — основной метод диагностики, безопасный и безлучевой. В Москве цена УЗИ молочных желез — от 1000 до 11500 рублей, средняя стоимость около 3400 рублей. УЗИ с допплеровским исследованием стоит от 3100 до 5000 рублей.
Маммография — рентгеновский метод, обычно назначают женщинам старше 40 лет или при подозрении на опухоль. В Москве маммография стоит от 1500 до 5000 рублей.
МРТ молочных желез с контрастированием — золотой стандарт при подозрении на рак Педжета и сложных случаях. Стоит от 8000 до 25000 рублей.
Биопсия — взятие ткани на гистологическое исследование. При подозрении на рак Педжета берут соскоб с поверхности соска, бритвенную или панч-биопсию. Стоимость — от 3000 до 15000 рублей в зависимости от метода.
Анализы крови на гормоны (при подозрении на гинекомастию у мужчин):

• пролактин — около 600 рублей
  
• тестостерон общий — около 500 рублей
  
• эстрадиол — около 500 рублей
  
• ФСГ и ЛГ — около 500 рублей каждый
  
• ТТГ — около 450 рублей
  

Консультация маммолога в Москве — от 1500 до 5000 рублей, в среднем около 3000 рублей. Консультация онколога — от 2000 до 5000 рублей.
Мой расчёт расходов на обследование:

• консультация хирурга-маммолога — 3500 рублей
  
• УЗИ молочных желез — 3100 рублей
  
• анализы на гормоны (пролактин, тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ) — около 3000 рублей
  
• повторная консультация по результатам — 2500 рублей
  
• Итого: примерно 12100 рублей
  

Это ощутимая сумма, но она несопоставима с тем, что можно потерять, откладывая визит.
Где обследоваться: проверенные клиники
Маммологический центр МКНЦ имени А.С. Логинова — это центр экспертного уровня по диагностике и лечению патологии молочной железы. Филиал №1 находится по адресу: шоссе Энтузиастов, д. 86, корп. 6, 7 этаж. Филиал №2 — ул. Академика Павлова, д. 22. Работает по ОМС и платно. Это один из лучших муниципальных маммологических центров Москвы.
НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина — федеральный онкологический центр по адресу Каширское шоссе, д. 23. Отделение хирургическое №5 опухолей молочных желез находится на 12 этаже клинического корпуса. Здесь работают маммологи, онкологи, хирурги. Приём платный и по направлению. Лучший вариант, если есть подозрение на онкологию и нужно второе мнение.
МНИОИ имени П.А. Герцена — филиал НМИЦ радиологии Минздрава России. Адрес: 2-й Боткинский проезд, д. 3. Поликлиника — ул. Погодинская, д. 6, стр. 1. Институт основан в 1898 году, специализируется на онкологии, включая опухоли молочной железы. Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи. Работает по ОМС и платно. Консультация онколога стоит от 2500 рублей.
МедЦентрСервис — сеть многопрофильных клиник в Москве. Несколько филиалов: на Авиамоторной, д. 41Б; на Вернадского, д. 37, корп. 1а; на Новомарьинской, д. 32; на Тверской-Ямской, д. 29; на Гарибальди, д. 36. УЗИ молочных желез — 3350 рублей. Консультация гинеколога-маммолога — от 2000 рублей.
Клиника «Мать и дитя» — сеть из 15 клиник в Москве и области. Филиалы: на проспекте Мира, д. 85; на Можайском шоссе, д. 2 (Кунцево); на ул. Юлиана Семёнова, д. 8, корп. 2 (Солнцево); на Ленинском проспекте, 121/1, корп. 2 (Юго-Запад); на ул. Бутырской, д. 46 (Савёловская). Принимают маммологи и онкологи-маммологи. Клинический госпиталь Лапино — в Одинцовском районе, 1-е Успенское шоссе, д. 111.
ГУТА КЛИНИК — на ул. Фадеева, д. 4А, стр. 1, рядом с метро Новослободская. Многопрофильный центр, принимают маммологи. УЗИ молочных желез — от 3000 рублей.
Клиника «К+31» — на ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 ( metro Проспект Вернадского). Многопрофильная клиника с маммологической службой. Ещё филиалы: на Оршанской, д. 16, стр. 2 (Запад) и на 1-м Колобовском пер., д. 4 (Петровские ворота).
Что нельзя делать при боли в сосках

• заниматься самодиагностикой и назначать себе лечение по советам из интернета
  
• греть область соска и молочной железы — при воспалении это усиливает отёк
  
• мазать гормональными мазями без назначения врача — они маскируют симптомы
  
• терпеть боль и ждать, что «пройдёт само»
  
• выдавливать выделения из соска — можно занести инфекцию
  
• прекращать грудное вскармливание без консультации специалиста
  
• принимать антибиотики или противогрибковые препараты без назначения
  

Когда срочно нужен врач
Есть симптомы, при которых тянуть нельзя. Обязательно нужна консультация врача, если:

• из соска появились кровянистые или прозрачные выделения
  
• сосок изменил форму — втянулся, уплощился
  
• кожа соска или ареолы покраснела, шелушится, покрылась корочками или язвочками, и это не проходит более двух недель
  
• прощупывается уплотнение в ткани железы
  
• увеличились подмышечные лимфоузлы
  
• боль только с одной стороны и не связана с циклом
  
• повысилась температура, появилась слабость, потеря веса
  
• боль интенсивная, постоянная, мешает спать и работать
  

Что в итоге выяснилось у меня
После обследования у меня оказалась гинекомастия на ранней стадии. Причина — избыточный вес и снижение тестостерона. УЗИ показало разрастание железистой ткани под ареолой, без подозрительных образований. Анализы на гормоны выявили слегка повышенный эстрадиол и погранично низкий тестостерон. Врач рекомендовал снижение веса, коррекцию питания и повторный контроль через 6 месяцев. При соблюдении рекомендаций боль обычно уходит. Если не уйдёт — рассматривают медикаментозное лечение, а в крайнем случае хирургическое.
За полгода я снизил вес с 96 до 88 кг при росте 182 см. Индекс массы тела с 29 опустился до 26,6. Боль в сосках прошла через 4 месяца после начала коррекции. Контрольное УЗИ показало уменьшение железистой ткани. Тестостерон поднялся до нормы.
Профилактика: что делать, чтобы не болели соски

• поддерживать нормальный вес — каждый лишний килограмм жировой ткани усиливает conversion тестостерона в эстрогены
  
• носить удобное бельё из натуральных тканей, без жёстких швов в области сосков
  
• не использовать агрессивные средства гигиены — обычной воды достаточно для мытья груди
  
• мужчинам после 50 лет — контроль уровня тестостерона и эстрадиола раз в год
  
• женщинам — ежегодный осмотр маммолога и УЗИ молочных желез (после 40 лет — маммография)
  
• при грудном вскармливании — правильное прикладывание, ланолиновый крем для профилактики трещин
  
• не игнорировать боль, которая длится дольше двух недель
  

Главные выводы
Боль в сосках — симптом, который нельзя игнорировать, но и паниковать не стоит. В большинстве случаев причина неопасная: гормональные колебания, натирание, реакция на лекарства. Но есть состояния, которые требуют обследования и лечения. Единственный способ отличить безобидное от серьёзного — обратиться к врачу. Самодиагностика по форуму не заменяет очной консультации. Обязательно нужна консультация врача — маммолога, онколога, хирурга или эндокринолога, в зависимости от ситуации. Обследование стоит от 8000 до 15000 рублей, и это лучший вложение в своё здоровье. На форуме, с которого я начал, я потом написал о своём опыте. Лучший отзыв — это тот, который помогает другому человеку не потерять время и вовремя пойти к врачу.